A
chamada urina de 24 horas é uma análise
urinária ainda muito usada por diversos médicos para avaliar algumas alterações
renais. Neste texto vamos explicar o modo correto de colher este exame, quais
os seus objetivos e apontar suas vantagens e desvantagens.
Como colher a urina de 24 horas
Se você chegou até este texto é porque
provavelmente o seu médico solicitou uma urina de 24 horas. Então, antes de
falarmos da utilidade do exame, vamos primeiro explicar o modo correto de fazer
esta análise da urina.
A urina de 24 horas é nada mais do que aquilo que
o próprio nome diz: uma coleta de urina que dura 24 horas.
Instruções:
1.) O análise terá que ser feita durante 24 horas,
portanto, o primeiro passo é escolher qual o intervalo mais confortável para
que você colha a urina. O ideal é sempre escolher a hora em que você normalmente
acorda. Vamos usar o horário de 7 horas da manhã como exemplo para o resto das
instruções.
2.) Imaginemos que você irá começar a coletar a
urina hoje. Ao acordar às 7h, você deve esvaziar a bexiga, urinando normalmente
no vaso sanitário. Portanto, a primeira urina do dia deve ser desprezada. O
exame começa na hora em que se esvazia a bexiga pela primeira vez no dia. Após
urinar, anote a hora exata, pois a coleta deve terminar nesta mesma hora do dia
seguinte.
Mas se o exame começa às 7 da manhã, por que então
desprezar a urina desta hora?
Porque a urina que estava dentro da sua bexiga às
7h não foi produzida às 7h, mas sim durante toda a madrugada, desde a última
vez que você urinou. Portanto, esvaziando-se a bexiga, colheremos apenas a
urina produzida a partir das 7h da manhã.
3) Depois de esvaziar a bexiga, toda e qualquer
urina deve ser guardada no mesmo recipiente (se você urina muito, pode-se usar
mais de um recipiente). Não importa o volume, qualquer gota conta. Se for
evacuar, não pode urinar no vaso. Se estiver tomando banho, não pode urinar no
banho. Se for sair à rua, leve o recipiente junto ou não urine até voltar para
casa.
O recipiente com a urina deve ser armazenado em
temperatura ambiente ou dentro da geladeira.
Por comodidade, indicamos a coleta do exame
durante o Domingo; deste modo você não precisa levar o recipiente para o o
trabalho e ainda consegue entregá-lo no laboratório na Segunda-feira de manhã.
Se houver qualquer perda na urina, o ideal é
abortar a coleta, desprezando o que já foi colhido, e reiniciá-la no dia
seguinte. Uma pequena quantidade de urina perdida já é suficiente para causar
erros no resultado final.
Se você colheu a urina de modo errado e não
comunicou o seu médico, quem sofrerá as consequências será você mesmo, pois o
clínico ira tomar decisões baseadas em um resultado errado.
4) Você deve colher toda urina até às 7h do dia
seguinte, incluindo esta última. Se você por acaso acordou mais cedo e urinou
às 6h, procure beber água para conseguir urinar de novo quando der 7h.
Lembre-se, o exame começa quando você esvazia a bexiga às 7h, e termina quando
a esvazia de novo, também às 7h. A coleta da última urina pode ter uma
tolerância de 10 minutos para mais ou para menos (entre 6:50h e 7:10h)
5) Uma vez terminada a coleta de 24h, a urina no
recipiente pode ficar em temperatura ambiente por até 48h, porém, o ideal é
mantê-la refrigerada. Quanto mais cedo a urina for entregue no laboratório,
melhor.
Por que colher urina de 24 horas e não apenas 1
ou 2 horas?
A urina de 24 horas é um exame solicitado para
quantificar determinadas substâncias na urina. O EAS (urina tipo I) que é o
exame de urina mais comumente solicitado, feito através de amostra, apenas
detecta a presença ou não de determinadas substâncias, não sendo capaz de
quantificá-las de modo acurado. Como a excreção de
determinadas substâncias na urina varia muito dependendo da hora do dia, colher
apenas uma amostra torna-se um exame muto falho e de difícil padronização.
Quando se usa um longo período de tempo para a coleta, como 24 horas, essas
variações naturais acabam sendo minimizadas.
Para que serve a urina de 24 horas?
Mais de 90% dos pedidos de urina de 24h são feitos
para se avaliar duas situações:
1.) Clearance de creatinina: O clearance de
creatinina é basicamente a taxa de filtração dos rins, ou seja, a medição de
quantos mililitros de sangue os rins filtram por minuto. É o principal modo de
avaliar a função renal. Para
saber mais sobre o clearance de creatinina e a taxa de filtração renal.
2.) Proteinúria: chamamos de proteinúria a presença
de proteínas na urina, fato que só ocorre quando os rins estão doentes. O EAS
(urina tipo 1) é capaz de detectar a presença de proteínas na urina, mas não
consegue quantificá-la com exatidão. Além das proteínas totais, a urina de 24h
também pode dosar a albumina na urina, chamada de albuminúria.
A nossa urina ainda é composta por várias outras
substâncias, entre elas: cálcio, sódio, amônia, ureia, oxalato, citrato,
magnésio, fosfato, ácido úrico etc... Portanto, além da avaliação da função
renal e da quantificação da proteinúria, a urina de 24 horas também pode ser
usada para quantificar todas estas substâncias. Obviamente, nem todas estas
dosagens apresentam relevância clínica. Na prática médica, as comumente
solicitadas são:
3.) Sódio urinário - é um
modo indireto de se avaliar a quantidade de sal que o paciente ingere. Em
situações normais, a quantidade de sódio que sai na urina é semelhante a
quantidade consumida ao longo do dia. Muito útil na:
- Cirrose
- Hipertensão
Cálcio urinário - importante na
avaliação dos pacientes com cálculo renal
5.) Ácido úrico urinário -
importante para os pacientes com gota e/ou ácido úrico elevados e para os pacientes com cálculo renal a base
de ácido úrico.
6.) Citrato - é uma substância que inibe a formação de cálculos.
Pacientes com citrato urinário baixo estão sujeitos a formarem pedras nos rins.
7) Oxalato - também importante na investigação das causas de
formação dos cálculos renais.
8) Potássio - útil na investigação de algumas doenças dos túbulos
renais
Problemas da urina de 24 horas
A urina de 24 horas foi durante muitos anos o
melhor e mais utilizado meio para se avaliar a função dos rins. Porém, devido
às inerentes dificuldades em sua coleta e aos frequentes erros que esta
ocasiona, tem sido cada vez menos pedida na prática médica, principalmente
entre os nefrologistas, os especialistas em rins.
O fato é que grande parte dos pacientes não colhe
a urina de 24 horas de modo correto. Uma urina mal colhida gera resultados
errados que mais atrapalham do que ajudam a avaliação do médico. Um agravante
está no fato de que uma considerável parte dos médicos não sabe reconhecer
quando a urina está colhida de modo errado. Isto faz com que condutas sejam
tomadas baseadas em resultados que não correspondem com a realidade.
Para saber se a urina foi realmente colhida
durante as 24 horas, basta dividir o valor da creatinina urinária pelo peso do
paciente. Por exemplo, se uma pessoa de 70 kg eliminou 1400 mg de creatinina em
24 horas, isto corresponde a 20 mg/kg.
Os valores normais são:
Homens 15 a 25 mg/kg
Mulheres 10 a 20 mg/kg
Valores abaixo ou acima destes indicam uma urina
colhida de modo errado.
A urina de 24 horas nos dias de hoje
Atualmente já existem maneiras de se obter as
mesmas informações da urina de 24h com exames mais simples. O cálculo da função
renal, por exemplo, é atualmente feito com fórmulas matemáticas baseadas apenas
na creatinina do sangue.
A própria medição da proteinúria e da albuminúria também já pode ser feita de
modo mais simples, apenas com uma amostra simples de urina.
A urina de 24 horas ainda é um exame útil naqueles
pacientes que conseguem colhê-la corretamente. Porém, é um exame pouco
confortável para o paciente e na maioria dos casos já não é mais preciso
solicitá-la com frequência, já que é possível obter as mesmas informações com
exames mais simples.
